| Содержание | Предыдущяя | Следующая страница |
Государственная аккредитация:
на осуществление медицинской деятельности – лицензия № Г 457388, выдана Комитетом по лицензированию, аккредитации и экспертизе медицинских услуг администрации Пермской области, регистрационный номер АБ-147 от 30.09.1999 г.;
на проведение химико-аналитических исследований (на базе лабораторно-испытательного центра института) – аттестат аккредитации № ГСЭН.RU.ЦОА.224, выдан Минздравом РФ, регистрационный номер РОССRU.0001.511445 от 22.10.2002 г.;
на проведение оценки риска – аттестат аккредитации органа по оценке риска № ГСЭН.ЦОА.002, выдан Минздравом РФ 12.08.2002 г.
614001, г. Пермь,
ул. Орджоникидзе, 82 |
Директор Зам. директора по
научной работе Зам. директора по
лечебной работе Зам. директора по
организационно-методической работе Ученый секретарь |
Пермский научно-исследовательский клинический институт детской экопатологии (НИКИ ДЭП) создан Постановлением администрации Пермской области от 17 января 1995 г.
НИКИ ДЭП является уникальным учреждением, работающим на стыке наук – медицины, экологии, гигиены, информатики и химии. Основная цель деятельности института – поиск путей и методов защиты и коррекции здоровья детей, проживающих на территориях экологического риска. В создании НИКИ ДЭП приняли активное участие администрация Пермской области, Пермское областное управление здравоохранения, Пермский областной комитет по охране природы.
В 1996 г. начали работу исследовательские лаборатории, в 1997 г. – консультативно-поликлинический прием, в 1998 – стационар.
Сегодня структура НИКИ ДЭП включает:
Общая площадь лабораторного и клинического корпусов 2 229 м2.
Институт располагает уникальной диагностической базой (химико-аналитические приборы, иммуноанализатор Stat Fax 2100, гемоанализатор Screen-Master, автоматический анализатор аминокислот и пр.), что позволяет проводить диагностику более чем по 70 показателям функционального состояния организма. В компьютерном отделе поддерживаются базы данных по медико-экологическим и социальным показателям с 1981 г., используются современные информационные технологии (СУБД Oracle и SQL-сервер, ГИС и т.п.). Институт имеет локальную сеть, выход в Интернет и собственный сайт.
На базе института прошли стационарное обследование более 5 тысяч детей с экологически неблагополучных территорий региона. На консультативно-поликлинический прием обращается ежегодно около 7 тысяч детей.
В лабораториях разрабатываются клинико-лабораторные и химико-аналитические методы диагностики, утверждаемые на Федеральном уровне для распространения по России в целом. Семнадцать методик определения токсикантов в биологических средах, методические указания по медико-экологической реабилитации детского населения, по ведению социально-гигиенического мониторинга и т. п. рекомендованы Минздравом для использования в практическом здравоохранении и госсанэпидслужбе.
Специалисты института принимали участие в реализации международных проектов по оценке риска совместно с Гарвардским институтом международных исследований, в проекте Тасис по экологическому мониторингу, в проектах SEPS по медико-экологическим проблемам.
За 8 лет работы института исследования закреплены шестнадцатью авторскими свидетельствами и патентами, по материалам работ защищены 7 докторских и 10 кандидатских диссертаций, опубликовано более 230 работ в отечественных и зарубежных изданиях, в том числе четыре монографии и пособие для врачей, издано два медико-экологических атласа Пермской области.
На базе института и при участии его специалистов проводились: выездная сессия Законодательного собрания Пермской области, научный консилиум отделения профилактики Российской Академии медицинских наук, конференции и семинары по медико-экологической тематике с привлечением ведущих отечественных и зарубежных ученых и практиков.
Перечень приоритетных научных разработок
Совершенствование схем лечения больных с заболеваниями, обусловленными вредными экологическими факторами
Разработана и внедрена в практику модель поэтапного лечения и реабилитации детей, подвергшихся воздействию химических экопатогенных факторов, включающая: восстановление разбалансированного микро- и макроэлементного гомеостаза, коррекцию патогенетически обусловленных сдвигов в системе антиоксидантной защиты, иммунокомпетентных клеток, микробиоценозе, адаптационном потенциале и т.д., повышение барьерных функций противохимической защиты организма.
На первом этапе осуществляется комплексная элиминационная терапия, включающая диетотерапию, применение энтеросорбентов, хелаторов, антидотов, антиоксидантов, водно-элиминационные и транскутанные мероприятия, методы физиотерапевтического воздействия. Результат – коррекция патогенетических сдвигов, возникающих в системах и органах в связи с кумуляцией и/или метаболизмом комплекса соединений, определяющих в целом индивидуальную токсикантную нагрузку. Фармакологической базой реализации этого направления являются иммуномодуляторы, эубиотики, мембраностабилизирующие препараты, дезаггреганты, десенсибилизирующие средства, витаминно-минеральные комплексы и т.д. Такой комплексный подход позволяет снизить уровень токсикантной нагрузки металлами в 1,4 – 3,6 раза и достигнуть полной элиминации ксенобиотиков органического происхождения.
При значимых концентрациях токсикантной нагрузки второй этап реализуется через 1,5 – 3 месяца в условиях стационара с расширением спектра лечебных мероприятий и их интенсификацией. Удовлетворительные результаты, достигнутые в ходе стационарного лечения, позволяют перевести ребенка в режим амбулаторного наблюдения и проведения повторных, поддерживающих, сокращенных курсов реабилитации по месту жительства с интервалом 6 – 12 месяцев.
Для территорий со специфической химической нагрузкой на базе эпидемиологического анализа территории, комплексной клинико-лабораторной и химико-аналитической диагностики могут быть разработаны наиболее эффективные схемы лечения и переданы практическому здравоохранению.
Создание и совершенствование химико-аналитической поддержки диагностики экологически зависимых заболеваний
НИР имеет целью разработку методов определения токсикантов, поступающих в организм человека от источников природного и техногенного характера.
Создаются новые и адаптируются существующие методики определения ксенобиотиков (абсолютно чуждых организму веществ), микро- и макроэлементов в крови, моче, волосах, тканях зубов, желудочном соке, меконии на уровне сверхнизких концентраций (до 0,000001 мкг в определяемой пробе).
Применяемые методы – газовая хроматография, высокоэффективная жидкостная хроматография, атомно-абсорбционная фотометрия. Аппаратурная база: атомно-абсорбционные спектрофотометры отечественной разработки, американский спектрофотометр фирмы Perkin Elmer, австрийский спектрофотометр ААS-30, газовые хроматографы Газохром-5, Милихром-4, Модель-3700, жидкостные хроматографы Милихром-4, хроматограф с насосом высокого давления и т.п.
Разработанные методики позволяют установить факт присутствия токсикантов в организме и оценить уровень содержания вещества. На основе результатов определений формируется доказательная база вредного влияния антропогенных источников (в случае специфических загрязняющих веществ может быть установлен конкретный источник воздействия), выбираются адекватные схемы лечения больного.
На начало 2003 г. в институте внедрены методы определения в биологических средах 30 токсикантов, в том числе металлов, включая тяжелые (свинец, кадмий, марганец, медь, никель, магний, кобальт); реактивной органики, характерной для выбросов промышленных предприятий региона (метилового спирта, фенола, формальдегида, бутилового и изобутилового спиртов, анилина и его этилпроизводных, бензола, толуола, ксилолов, хлор-содержащих органических соединений и т.п.).
Методики определения 15 токсикантов в биологических средах населения утверждены Минздравом России (Методические указания по определению химических соединений в биологических средах” МУК 4.1.763-99 – 4.1.779-99) и рекомендованы к распространению на территории России.
Разрабатываемые методы закрепляются патентами на изобретения. Например, “Способ определения тяжелых металлов в цельной крови”– патент № 2184973, “Способ количественного определения формальдегида, ацетальдегида, пропионового и масляного альдегидов в моче методом жидкостной хроматографии” – патент № 2189596.
По специальным заказам могут разрабатываться новые методики определения веществ, специфичных для выбросов конкретных предприятий, а также выполняться исследования по содержанию токсикантов в организме.
Разработка и апробация клинико-лабораторных методов диагностики экологически зависимых состояний у детей
НИР направлена на создание критериально-диагностического обеспечения специфических реакций организма на низкомолекулярные токсиканты для оценки сенсибилизации и других патогномоничных изменений в состоянии здоровья.
В ходе НИР разработаны:
Разработанные способы защищены патентами на изобретения: № 2137422 от 20.09.99, № 2152034 от 27.06.00, № 2159437 от 20.11.00, № 2180116 от 27.02.02, № 2180117 от 27.02.02, № 2185626 от 20.07.02, № 2185630 от 20.07.02.
Практическая значимость работы заключается в разработке и внедрении в практику государственной системы социально-гигиенического мониторинга и здравоохранения эффективных методов диагностики состояния здоровья детей для задач выбора оптимальных схем лечения ребенка и установления приоритетных направлений лечебно-профилактической, природоохранной и санитарно-эпидемиологической деятельности в регионе.
Полученные результаты использованы при разработке региональных целевых комплексных программ “Медико-экологическая реабилитация территорий и населения Пермской области на 1995 – 1997 гг.”, “Медико-экологическая реабилитация территорий и населения Пермской области на 1998 – 2000 гг.” и “Охрана окружающей среды Пермской области на 2001 – 2005 гг.” (раздел 3 “Медико-экологическая реабилитация населения”).
На республиканских и международных форумах аллергологов и иммунологов, где принимали участие специалисты ПНИКИ ДЭП, был проявлен интерес к данным разработкам представителями практического здравоохранения крупных городов (Уфа, Екатеринбург, Оренбург и др.), где существует проблема возникновения атопии, инициируемой низко молекулярными загрязнениями.
Благодаря внедрению разработок лаборатории иммунологии и аллергологии, возможно достижение экономии только на себестоимости реактивов в размере 500 долларов на каждые 100 определений специфических антител.
В перспективе – разработка методов оценки сенсибилизации к другим видам аллергенов, характерных для выбросов и сбросов промышленных предприятий Пермской области и других регионов.
Изучение особенности диагностики, профилактики и коррекции йоддефицитных состояний у детей в условиях сочетанного природно-техногенного воздействия химических факторов
Актуальность НИР определена тем, что на территориях Пермской области установлена йодная недостаточность, которая обусловлена природным йодным дефицитом, дисбалансом жизненно важных микроэлементов (цинка и меди) и влиянием техногенных химических факторов.
Целью работы является оказание специализированной диагностической и лечебно-профилактической помощи детскому населению в условиях сочетанного воздействия приоритетных факторов химической нагрузки, природного йодного дефицита и дисбаланса микроэлементов.
Разработан территориальный кадастр йодного дефицита Пермской области. Проведены масштабные исследования содержания ксенобиотиков, макро- и микроэлементов в крови детей различных зон области. В организме детей всех исследованных территорий региона выявлен дефицит цинка.
Установлено наличие тесных статистически достоверных взаимосвязей между уровнем йодурии, Т3, Т4, ТТГ и уровнем содержания в крови металлов: марганца, никеля, хрома.
Установлены и количественно оценены зависимости “химические факторы в организме – клинико-лабораторные показатели йоддефицитных заболеваний”.
На основании результатов комплексных эпидемиологических исследований обоснованы принципы профилактики и коррекции зобной эндемии на территориях Пермской области, учитывающие наличие комплекса струмогенных факторов: природного йодного дефицита, техногенной химической нагрузки и дефицита цинка в организме.
Прикладная значимость работ заключается в разработке принципиально нового подхода к программно-целевому планированию и реализации мер по диагностике, профилактике и коррекции йоддефицитных состояний у детей с учетом региональных и территориальных особенностей, что позволяет повысить эффективность специализированной медико-профилактической помощи населению.
Работа защищенапатентом на изобретение “Способ гигиенической диагностики и оценки напряженности йоддефицитных состояний на территории с сочетанным воздействием экологических факторов” (приоритетная справка от 05.12.2001) и “Способ коррекции йоддефицитных состояний у населения на территории с сочетанным воздействием экологических факторов”.
Аналогичные работы являются актуальными для многих йоддефицитных территорий, поскольку установлено, что в условиях промышленного загрязнения комплексом токсикантов, в сочетании с природно-обусловленным дефицитом йода, массовые стандартные методы профилактики могут быть недостаточно эффективны.
Изучение факторов риска врожденных пороков развития (врожденных деформаций) как индикаторов экологического состояния территорий
Актуальность НИР обусловлена ростом врожденных пороков развития (ВПР) в регионе за период 1991 – 2001 гг. более чем на 300% (с 8,519 до 25,9‰), что существенно превышает среднероссийские показатели. При этом наследственная обусловленность врожденных аномалий прослеживается лишь в 15% случаев. В 2001 г. в Пермской области в структуре причин перинатальной смертности врожденные деформации заняли второе место, а в структуре причин детской смертности – третье место.
Целью НИР является установление ведущих факторов риска появления ВПР и профилактика врожденных деформаций.
Определены, параметризированы и ранжированы по приоритетности региональные факторы риска врожденных пороков развития на примере промышленно развитых территорий региона.
Установлено, что факторы риска ВПР – множественные, неспецифичные по природе и реализуют свое комплексное воздействие на фоне прямого или триггерного участия экологических составляющих.
Выявлено многокомпонентное присутствие токсикантов в биосредах у детей с врожденными пороками развития (ароматические производные бензола, альдегиды, спирты, тяжелые металлы), подтверждающее реальный риск формирования врожденных деформаций в условиях аэротехногенного воздействия.
Показано, что в условиях интенсивной аэротехногенной нагрузки плацентарный барьер не является эффективным в отношении ряда веществ, обладающих эмбриотоксическим, терратогенным и мутагенным действием и не предотвращает кумуляцию их у плода.
Для женщин, проживающих на экологически неблагополучных территориях, рекомендовано расширение алгоритма пренатального мониторинга за счет определения в биосредах содержания региональных токсикантов и соответствующих клинико-лабораторных показателей.
Прикладная значимость работы заключается в установлении факторов риска врожденных пороков развития. На основе установленных факторов риска осуществляется целенаправленное планирование природоохранных, санитарно-гигиенических, лечебно-профилактических мероприятий по предотвращению появления ВПР. Направленные меры позволяют снизить экономические затраты на длительное и сложное лечение больных с врожденными пороками развития, необходимую медико-педагогическую коррекцию дефектов и социальную помощь детям-инвалидам.
Установление региональных допустимых нагрузок с учетом критериев оценки риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду
НИР направлена на внедрение методологии оценки риска здоровья в систему управления охраной окружающей среды (рекомендация Постановления Главного Государственного санитарного врача РФ и Главного инспектора РФ по охране природы № 03-19/24-3483 от 10.11.97 “Об использовании методологии оценки риска для управления качеством окружающей среды и здоровья населения в Российской Федерации”).
Оценка риска выполняется на основе всего комплекса расчетных и натурных данных о состоянии среды обитания и здоровья населения на примере г. Губахи – промышленного центра региона с высоким уровнем загрязненности атмосферного воздуха. В результате работы установлены факторы опасности для здоровья, получены количественные характеристики риска здоровью населения, проведена оценка натуральных и экономических показателей ущерба здоровью как от загрязнения объектов окружающей среды, так и от отдельных источников.
Научная новизна НИР заключается во включении в методику оценки риска реальных результатов клинико-лабораторных и химико-аналитических исследований состояния здоровья детского населения, проживающего в конкретных условиях многокомпонентного комплексного загрязнения.
Впервые на базе математического моделирования установлены зависимости показателей относительного риска от содержания токсичных веществ в организме человека и объектах среды обитания. Обосновываются новые подходы к определению уровней приемлемого риска здоровью как целевого показателя экологической и санитарно-эпидемиологической безопасности. Обосновываются методические подходы к использованию биологических маркеров экспозиции и ответа для верификации и установления параметров оценки риска здоровью, адекватных для территорий Российской Федерации.
Выполненные исследования показали, что комплексная многокомпонентная нагрузка загрязнения, испытываемая населением, требует ужесточения нормативов содержания ряда химических веществ в окружающей среде. Доказана необходимость установления региональных допустимых нормативов с учетом специфического для территории спектра загрязнений. Получено одобрение Минздрава РФ на разработку РНДМ и использование установленных нормативов для задач регламентирования выбросов.
Перспективы реализации на отечественном и международном рынке: разработанные методические подходы будут предложены для утверждения в виде нормативно-методических документов на федеральном уровне, результаты определения параметров оценки риска для отдельных веществ будут предложены для включения в международные базы данных по оценке риска здоровью.
Ожидаемый экономический эффект: повышение экономической ответственности предприятий – источников загрязнения среды обитания за выбросы и сбросы, повышение эффективности использования средств на природоохранную и профилактическую деятельность
Разработка методики оценки ущерба в связи с экологически зависимой заболеваемостью населения
НИР направлена на обеспечение конституционного права граждан на компенсацию ущерба здоровью и имуществу в связи с нарушением права на благоприятную среду обитания.
Предложены методические подходы по экономической оценке ущерба в связи с экологически детерминированной заболеваемостью. В основе методики лежит анализ многолетних зависимостей показателей заболеваемости населения и параметров окружающей среды (качества атмосферного воздуха, масс и токсичности выбросов загрязняющих веществ в окружающую среду, качества питьевых вод и т.п.) и выделение той доли заболеваемости, которая не зависит от изучаемых экологических факторов. Методика включает и вопросы формирования доказательной базы экологически детерминированной заболеваемости.
Апробация методики на примере нескольких промышленно развитых городов региона показала, что практически повсеместно проявляются корреляционные связи между рядом групп болезней взрослых и детей и качеством среды обитания. При этом разные группы болезней имели достоверные связи с разными примесями, содержащимися в атмосферном воздухе или воде.
Затраты на лечение заболеваний, достоверно связанных с факторами загрязнения, составляют ежегодно миллионы рублей.
Методика защищена патентом (№ 2065843 от 10.11.99). Предложенные подходы одобрены Минздравом РФ. Использование методики в правовой деятельности позволит предъявлять претензии по компенсации ущерба со стороны лиц – источников загрязнения.
Расчет величины ущерба позволяет обосновать затраты в природоохранные мероприятия и повысить социальную ответственность предприятий, формирующих качество среды обитания населения.
Разработка информационно-программной поддержки задач здравоохранения, в том числе на базе геоинформационной системы
Разработано программное обеспечение по ведению, обработке и визуализации данных компьютерного банка информации регионального уровня по демографическим, медицинским, санитарно-гигиеническим и медико-социальным показателям на базе электронных карт Пермской области масштаба 1 : 1 000 000 и 1: 200 000 в среде ArcView.
Система сопряжена с интегрированным банком данных (Oracle), содержащим информацию по медико-демографическим показателям широкого спектра (более 200 показателей за 1981 – 2002 гг.), выполнено сопряжение с банком данных комитета по охране природы.
С использованием интегрированного банка данных решаются задачи по оценке медико-экологической ситуации, кратко-, средне- и долгосрочному прогнозу изменений показателей по региону в целом и отдельным территориями, оптимизации затрат в здравоохранении и т.п.
Средствами ГИС отображается статическая и динамическая информация по сравнительной оценке административных территорий области, выделению региональных приоритетов; выбору территорий и показателей для мониторирования. Программное обеспечение использовано при подготовке Атласа “Качество окружающей среды и здоровье населения Пермской области: мониторинг и управление”. Максимальное количество карт является динамическим, т.е. отражает среднемноголетние уровни, тенденции и темпы изменения показателей. Такой или аналогичный документ (как в твердой копии, так и в электронном варианте) мог бы являться информационной основной для управления пространственным развитием системы здравоохранения региона.
С использованием ГИС разработан программный продукт “Модель реструктуризации коечного фонда стационаров в разрезе территориальных систем региона”. Система позволяет “проигрывать” сценарии обеспеченности населения специализированной помощью с оперативным отображением ситуации на карте региона. Аналогично могут решаться и проблемы на территориальном уровне.
Созданы и используются средства визуализация данных по оценке состояния здоровья населения на уровне города, района города, педиатрического участка, что позволяет осуществлять адресную помощь населению.
На базе электронных карт городов выполняется зонирование территорий по уровням антропогенной нагрузки для выбора контингента для диагностики и стационарного лечения экологически обусловленных заболеваний, сбора доказательной базы по вредному влиянию промышленных выбросов конкретных предприятий на здоровье детского населения, оптимизации постов мониторинга качества среды обитания.
Предполагается сопряжение ГИС систем с наукоемкими программными продуктами, позволяющими выполнять сложную математическую обработку динамических баз данных, осуществлять комплексную оценку и прогностический анализ, выполнять оптимизации бюджета лечебных учреждений с учетом прогноза заболеваемости, ущербов, оценки эффективности вложений в здравоохранение.
Разработка информационно-программного обеспечения деятельности лечебного учреждения
Цель НИР – предоставление удобного и оперативного доступа к исходным данным всем заинтересованным сотрудникам лечебно-профилактического учреждения и статистическая обработка данных. Пользователями системы являются заведующие и лечащие врачи в стационаре и поликлинике, научные сотрудники диагностических подразделений, компьютерного отдела, отдела статистики и т.п.
Серверная часть системы реализована на базе сервера реляционных баз данных Oracle8 и функционирует на отдельном компьютере. Клиентские части написаны с использованием Delphi, PL/SQL и работают под управлением операционной системы Windows/95 и выше.
В единой базе данных института накапливается следующая информация: паспортные данные ребенка, данные о пребывании ребенка в стационаре и посещении им поликлиники, результаты выполненных клинико-лабораторных исследований, данные функциональной диагностики (ЭКГ, спирография, УЗИ и др.), данные катамнестического исследования, данные анкетирования.
Использование единой базы данных позволяет разным сотрудникам одновременно с разных компьютеров выполнять различные операции над базой данных: ввод данных, их обработку, разработку программного обеспечения. Используемое программное обеспечение хранится и обновляется в единственном экземпляре на файловом сервере под управлением Windows NT, благодаря чему пользователи всегда имеют самые свежие версии программного обеспечения.
Анализ введенных данных производится по нескольким направлениям:
Разработанная в ПНИКИ ДЭП система сбора и обработки информации может быть адаптирована к нуждам любого ЛПУ. Обязательные условия: наличие локальной сети, наличие выделенного сервера баз данных под управлением Oracle8, установленная на компьютерах пользователей операционная система Windows 95.
| Содержание | Предыдущяя | Следующая страница |